Les prostatites de cette catégorie surviennent rarement, dans environ 10 % de tous les cas de prostatite. La question de savoir si des agents pathogènes atypiques, tels que l'ureaplasma urealiticum, peuvent provoquer une inflammation de la prostate est en discussion. Ils peuvent être présents dans le corps d’un homme sans aucun signe d’inflammation ou de trouble.
Causes de la prostatite chronique
Les causes de la prostatite chronique sont essentiellement similaires à celles de la prostatite bactérienne aiguë. L’entrée des micro-organismes dans la prostate se fait dans la plupart des cas par l’urètre, suite au reflux des urines dans les canaux de la prostate (reflux urinaire intraprostatique).
La prostatite bactérienne chronique se développe en raison d'un traitement inadéquat ou d'un traitement de courte durée pour la prostatite bactérienne aiguë.
Symptômes
- Inconfort ou douleur - dans le périnée, le bas de l'abdomen, l'aine, le scrotum, le pénis, pendant l'éjaculation
- Modifications de la miction - difficulté à uriner, mictions fréquentes par petites portions, sensation de vidange incomplète de la vessie.
Le patient peut se plaindre d’une série de symptômes ou de n’importe quel symptôme individuellement. Une augmentation de la température corporelle est inhabituelle (ou insignifiante).
Important:
De nombreux hommes associent la dysfonction érectile à la prostatite. Ceci est souvent facilité par des publications non professionnelles dans les médias et par la publicité de médicaments douteux. Le fait que l'érection puisse persister même avec l'ablation complète de la prostate (en raison de la présence d'une tumeur maligne de l'organe) suggère qu'elle ne joue pas elle-même un rôle dans le maintien de l'érection.
Selon de nombreux urologues faisant autorité, la dysfonction érectile chez les patients souffrant de prostatite chronique est causée par des problèmes psychogènes et névrotiques.
Diagnostique
Pour l'évaluation initiale, le questionnaire NIH-CPSI est utilisé : le Chronic Prostatitis Symptom Index. Il peut être utilisé pour objectiver les plaintes des patients.
La méthode standard pour diagnostiquer la prostatite consiste à effectuer un test Meares-Stamey à 4 tasses. Il s'agit d'une étude microscopique et bactériologique d'échantillons d'urine obtenus à partir de différentes parties du tractus génito-urinaire et des sécrétions de la prostate. Cependant, la méthode d'échantillonnage à 4 verres est assez laborieuse et, à l'heure actuelle, des modifications des échantillons de Meares-Stamey sont le plus souvent utilisées : échantillon à 3 ou 2 verres. Une alternative possible consiste à soumettre l'éjaculat (sperme) à un examen microscopique et bactériologique, car l'éjaculat est constitué en partie (au moins 1/3) de sécrétion prostatique. Cette méthode est plus pratique pour les patients, surtout s'ils refusent catégoriquement le toucher rectal ou le massage diagnostique de la prostate pour obtenir les sécrétions prostatiques. Cependant, le don d’éjaculat a un contenu informatif et une fiabilité inférieurs à ceux d’un échantillon de 3 ou 2 verres.
La présentation de l'éjaculat pour l'examen bactériologique est incluse dans l'algorithme de diagnostic des infections des organes génitaux masculins et lors de l'examen d'un homme pour l'infertilité.
Les résultats des analyses de laboratoire (analyse d'urine générale, analyse de sang générale, analyse de sang biochimique, spermiogramme et autres analyses cliniques générales) en cas de prostatite chronique ne sont pas informatives. Très probablement, ces tests reviendront « normaux ».
Lors du toucher rectal, des changements indiquant un processus inflammatoire de la prostate ne sont pas toujours observés chez les patients atteints de prostatite chronique. Autrement dit, il est impossible de se fier au résultat d'un examen rectal pour diagnostiquer une prostatite chronique.
Il en va de même pour le diagnostic échographique : il est erroné de diagnostiquer une prostatite chronique sur la seule base de données échographiques.L'Association européenne et américaine d'urologie ne recommande pas l'échographie pour diagnostiquer la prostatite. Le type d'exécution dans ce cas n'a pas d'importance : transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure - bas de l'abdomen) ou transrectale (TRUS - à travers le rectum). Il est incorrect d'écrire « prostatite chronique », « signes échographiques de prostatite chronique », « signes de prostatite congestive » dans la conclusion d'une échographie. Seul l'urologue a la prérogative d'établir ce diagnostic, qui le détermine sur la base de plaintes, d'anamnèse, d'analyses de laboratoire et - seulement après - d'une échographie.
Le signe échographique le plus courant permettant de poser le diagnostic de prostatite chronique sont les modifications dites diffuses de la prostate associées à un processus inflammatoire ou à d'autres modifications du parenchyme prostatique. Il s’agit d’une sorte de processus fibrotique, le remplacement du parenchyme prostatique normal par du tissu cicatriciel. ToutefoisIl n'y a pas de corrélation entre le nombre de modifications fibreuses de la prostate et la présence de troubles. Avec l'âge, les chances que de telles "cicatrices" apparaissent dans l'organe augmentent, mais un homme peut vivre toute sa vie sans ressentir aucune gêne au niveau du périnée ou du pubis. Cependant, dès que ces changements sont détectés via une échographie, certains « spécialistes » diagnostiqueront une prostatite. Et certains hommes auront le sentiment d'être vraiment gravement malades, ils commenceront à s'écouter et à entendre tous les symptômes décrits sur Internet.
Chez de nombreux hommes de plus de 30 ans, l’échographie peut révéler des modifications étendues de la prostate. Cependant, le processus fibrotique n’indique pas la présence d’une prostatite.
Le diagnostic de prostatite chronique est établi sur la base de l'exclusion d'autres maladies du système génito-urinaire - principalement l'urétrite, l'hyperplasie de la prostate, la sténose urétrale, les troubles neurogènes de la miction, le cancer de la prostate, le cancer de la vessie.
Il n'existe pas de tableau spécifique de la prostatite chronique sur la base des résultats des tests de routine.
Traitement de la prostatite chronique
Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones sont les médicaments antimicrobiens optimaux pour le traitement de la prostatite bactérienne chronique. Le traitement antibiotique recommandé dure 4 à 6 semaines. Un voyage aussi long est justifié par des données scientifiques qui indiquent une diminution de la probabilité de rechute de la maladie.
Pour les infections sexuellement transmissibles (IST), telles que Chlamydia trachomatis, un antibiotique macrolide est prescrit. Ce sont les plus efficaces.
Il existe des preuves d'une relaxation réduite du col de la vessie chez les patients atteints de prostatite chronique, ce qui entraîne un reflux d'urine dans les canaux prostatiques vers l'urètre et provoque une inflammation du tissu prostatique et des douleurs. Pour ces patients, les alpha-bloquants sont recommandés.
Dans le traitement de la prostatite chronique, il est conseillé aux patients de s'abstenir des offres alléchantes d'utilisation de plantes médicinales. Une caractéristique des compléments alimentaires et des suppléments à base de plantes est l'instabilité des composants végétaux dans une partie de la substance ; ils peuvent différer même dans la préparation du même fabricant. De plus, du point de vue de la médecine factuelle, les bienfaits de la phytothérapie ne résistent pas à la critique.
Le massage de la prostate, qui au milieu du XXe siècle était utilisé comme base thérapeutique, reste aujourd'hui, grâce aux nouvelles approches scientifiques et à la classification Meares-Stamey, un outil important pour le diagnostic de la prostatite, mais pas pour son traitement.Il n'est pas nécessaire d'utiliser le massage de la prostate comme procédure thérapeutique (l'effet n'a pas été prouvé).Il existe des suggestions selon lesquelles l’éjaculation fréquente aurait des propriétés similaires aux séances de massage thérapeutique de la prostate.
D’autres méthodes qui n’ont démontré leur efficacité que dans une ou quelques études ou qui sont encore à l’étude comprennent :
- entraînement des muscles du plancher pelvien : certaines données suggèrent l'efficacité d'exercices spéciaux pour réduire les symptômes de la prostatite chronique et du syndrome de douleur pelvienne chronique ;
- acupuncture : un petit nombre d'études indiquent un bénéfice de l'acupuncture par rapport au placebo chez les patients atteints de prostatite chronique ;
- thérapie par ondes de choc extracorporelles - basée sur l'impact d'impulsions acoustiques d'amplitude significative sur le tissu conjonctif et osseux, largement utilisée dans le traitement des maladies du système musculo-squelettique, récemment utilisée en urologie, son efficacité est à l'étude ;
- thérapie comportementale et soutien psychologique : la prostatite chronique étant associée à une mauvaise qualité de vie et au développement de la dépression, ces méthodes peuvent améliorer l'état psychologique du patient et contribuer à réduire certains symptômes de la maladie.
Cela mérite d'être mentionné séparémentprostatite chronique asymptomatique (asymptomatique).. Le diagnostic est souvent posé sur la base des résultats d'un rapport histologique - après une biopsie de la prostate ou après un traitement chirurgical de la prostate. La fréquence de détection de l'inflammation dans le tissu prostatique varie de 44 % (avec biopsie de la prostate) à 98-100 % (après traitement chirurgical de la prostate). Les scientifiques ont suggéré que les changements inflammatoires ainsi identifiés ne sont rien d’autre qu’une caractéristique physiologique liée à l’âge. Personne ne diagnostique spécifiquement cette catégorie de prostatite ; c'est une sorte de découverte fortuite. Elle ne nécessite aucun traitement et ne nécessite aucune intervention supplémentaire de la part du médecin ou du patient.
Comment traite-t-on la prostatite chronique dans une clinique spécialisée?
Au cours des 10 dernières années, dans notre pays, 47 monographies ont été publiées et 64 thèses de maîtrise et de doctorat sur la prostatite ont été soutenues. Sans parler des diverses publications « populaires » qui décrivent de manière colorée les causes, le diagnostic et les différentes méthodes de traitement de la maladie. Qu'est-ce que cela signifie? Le fait est que le sujet de la prostatite soulève de nombreuses questions et certaines, malheureusement, n’ont toujours pas de réponse claire. Il existe de nombreux médicaments modernes dont l’effet est prouvé. Cependant, le nombre de patients diagnostiqués avec une prostatite chronique ne diminue pas.
C'est pourquoi, lors du diagnostic et du traitement de la prostatite, les urologues tentent d'obtenir l'image la plus complète possible. Ils interrogent le patient en détail sur les signes et symptômes, étudient les résultats des examens antérieurs et prêtent attention non seulement aux signes cliniques de la maladie, mais également à d'autres aspects de la santé, y compris l'état neurologique et psychologique du patient - car cela peut provoquer l'apparition de manifestations caractéristiques. Dans le même temps, aucun test ni étude inutile n'est prescrit.